患者提问：张主任，现在化疗方案有分歧。导管内癌伴浸润（肿瘤2.5厘米，浸润面积小于5mm）er和pr都阴性，her2是两个?，做了fish是阳性扩增基因检测62属于高危复发方案一：蒽环（里葆多）和环磷酰胺，靶向治疗一年方案二：tch方案（多西他赛，卡铂，赫赛汀)这两个方案哪个好？有什么区别？或是怎么辨别哪个更合适？天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌回复：在病理没有明确搞明白到底浸润范围是多少的情况下，谈化疗方案是不对的，因为是都大于1mm是个关键问题。基因检测对于ER、PR-患者没有任何指导意义，纯粹糟蹋钱。患者提问：张主任，我就是前天和您通话15分钟的患者，我也认识到了（小于5毫米）具体到几毫米的严重性。我明天就借病理切片到上一级的（浙江省省肿瘤）再去确诊到底浸润了多少，然后我再联系您患者提问：张主任，只有您提醒我了，一定要确定小于5毫米，到底是几个毫米的严重性。我去浙江省省肿瘤病理科，他们显微镜下看了5个玻璃片，说看不太到浸润的成分，叫我下星期带所有蜡块再去确定浸润的面积。到当地拿蜡块，也问了出报告的医生，我说你们写小于5毫米到底是几个毫米？他们的回答说对我这个切片有印象，说很小很小，好像是1毫米左右，肯定不超过3毫米。气的我，哎，好歹也是3甲医院，尽然这么不严谨。我想提的问题是1我带蜡片过去和玻璃片过去，会不会也不是很准确到几个毫米？2医院当时做病理报告的时候，是刚割下来的肉做的报告还是也先做成玻璃片和蜡片，再出的报告？患者提问：我重新拿病理玻璃片5块和蜡块6个(检测了3个)，到浙江省肿瘤医院病理科会诊，诊断结果是导管内癌没明显的浸润成份，我问了当地给我开刀的病理科，说很小很小的，看不太到的，1毫米左右肯定不超过3个毫米的浸润。张主任，因为21基因检测分数是62高风险，fish是基因阳性扩增，那接下来需要怎么治疗？我还需要带蜡片到更上一级的医院比如上海的复旦做再次会诊吗？需要化疗不？天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤科张斌回复：原位癌不需要FISH检查，Her-23+同样不需要FISH检查，ER/PR阴性也不需要21基因检测。该病例显然不需要任何化疗和放疗，所以根本不需要讨论用什么化疗方案。原位癌即使Her-2阳性，也不需要赫赛汀治疗。腋窝淋巴结没有转移，也是不应该清扫腋窝淋巴结的。我真的无法理解的问题所在，不要瞎折腾了。已有的治疗已经很过度了，未来要讨论的治疗更是过度到了无稽之谈的地步。原文链接http://eeflying.haodf.com/wenda/eeflying_g_4987009995.htm
